Názov lekárne: | Kontaktná osoba: |
---|---|
Číslo faktúry: | Dátum vyhotovenia faktúry: | ||
---|---|---|---|
Názov prípravku: | |||
Číslo šarže: | |||
Fakturované množstvo: | Dodané množstvo: | ||
Reklamované množstvo: | |||
Dôvod reklamácie: | |||
Špecifikácia položky: | omamné látky | ||
psychotropné látky | |||
chladnička – teplotný režim 2–8° C |
Vyznačte počet | |||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|
veľká prepravka: | malá prepravka: | kartón: | vrecko: |
Reklamáciu možno uplatniť do troch pracovných dní od doručenia tovaru v zmysle platného Reklamačného poriadku.
PREHLÁSENIEPrehlasujem, že reklamovaný tovar bol skladovaný za podmienok stanovených výrobcom. Bola dodržaná Správna lekárnická prax. |
|
Dátum | Meno a podpis odborného zástupcu |
V lekárni odovzdal: | Prevzal za dodávateľa vodič: | ||
Dátum: | Dátum: |